夏季来临,疱疹性咽峡炎进入高发期。我在急诊时就遇到一个患儿,才1岁多,得了疱疹性咽峡炎,突然就发起了高烧,嘴巴里的上腭部(俗称天堂)分布了好多溃疡,牙龈也是红肿的,口臭,一直哭闹不止,没法吃任何东西,家长非常心痛,想问问怎么进行口腔护理。疱疹性咽峡炎是一种肠道病毒感染所引起的,具有传染性,可通过唾液飞沫或接触传播,因此可经由大人跟孩子的密切接触如亲吻孩子而引起,也可以在孩子之间互相传播。临床主要表现在口腔的上腭部粘膜早期出现小水疱,破溃后形成溃疡,患儿疼痛明显,影响进食。如果除了口腔,还在手心、脚心,甚至臀部也出现疱疹,那么就很可能是手足口病,两者是由同一类肠道病毒感染而引起的,但通常手足口病的病情要重一些。得了疱疹性咽峡炎的患儿口腔护理要点很简单,但也很重要就是喝水!一定要鼓励孩子多喝凉水,淡盐水,哪怕忍着喝两、三口水,一会儿喝一点,一会儿喝点,温度稍低的水可以起点镇痛作用,但最关键的是可以把创面的细菌、分泌物冲刷一些,尽可能地保持口腔的清洁,这样会有利于病情的好转。尤其对于宝宝较小,没法采取其它措施的时候。大一点的宝宝可以用一些含片或者漱口液帮助口腔清洁。除了口腔护理以外,最重要的就是正确处理宝宝发热。病毒一般是有自限性的,病程一般在1-2周左右。因此只要能正确护理口腔以及控制体温,宝宝会好得更快。这里需要提醒家长的是,没有明显的细菌感染时不要给孩子随意用抗生素,因为这个是病毒感染啊!我个人认为在病情不太严重时也不要给予抗病毒药物,因为其副作用较大,应该请专业的医生给予处方。
近些年,越来越多的中老年患者因“塞牙”而来院就诊,他们大都会说日常进食后总会有食物残渣嵌塞在牙缝里,很不舒服,必须由牙签等头端较尖锐的工具剔除才行,刚开始不太在意,觉得掏干净就行,可久而久之牙缝更大了,牙龈也变得红肿,有时还会出现发胀、疼痛等症状。经常“塞牙”正常吗?为什么“塞牙”?我们又应该如何有效防治? “塞牙”在医学上称为食物嵌塞或嵌食症,即在咀嚼过程中,食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。根据嵌塞的方式不同,临床上将其分为垂直性嵌塞和水平性嵌塞。引起食物嵌塞的原因有很多,包括先天性因素和后天性因素,其中最常见的有以下几种。邻牙间的“虫牙”,你发现了吗? 日常生活中,我们每天吃完饭后常规都会刷牙漱口,可是紧密挨着的牙齿之间你清洁了吗?如果没有,齿间残留的食物残渣可为无处不在的细菌提供了一个绝佳的繁殖场所,“虫牙”也就慢慢开始了。若不重视任其发展,相邻牙齿之间的正常的牙体组织被破坏,使缝隙增大,于是引起塞牙。此时,爷爷奶奶们可要小心了,一定要去医院检查,口腔医生会根据情况选择相应的充填或修复的方法。 牙齿“歪歪倒倒” 有些人因先天因素牙齿错前错后,排列不整齐;还有人因后天原因造成牙齿扭转,这使我们清洁牙齿的难度增大了,有部分人会使用各种辅助工具如电动牙刷、牙间隙刷等,尽管如此,还是避免不了发生牙龈及牙周炎,长此以往,会造成的牙齿之间的间隙变大,容易导致塞牙。这时,我们得去咨询专业医生,根据具体情况选择拔牙、正畸等治疗; 个别牙齿缺失以往中老年人个别牙齿掉了,不会引起足够重视,便习惯性的用对侧咀嚼,久而久之,缺失牙两侧的邻牙向中间倾斜移位,造成两侧与多个牙齿之间的间隙,从而导致塞牙。现在生活越来越好,人们知识水平也在不断提高,对口腔健康也更加关注了。牙齿缺失都会尽早去口腔医院进行修复治疗。如果两侧牙齿向缺隙倾斜后需先进行正畸治疗将倾斜的牙齿直立消灭间隙后再进行修复治疗。 过度松动牙近些年因各种原因如重度牙周炎,外伤等导致的牙齿松动越来越多,这些松动的牙齿与邻牙接触不佳,若不及时处理,会使牙缝间隙增大,造成塞牙。针对此种情况应先明确松动的原因后,尽量保守治疗,对确定无保留价值的牙齿拔除,可保留的牙齿选择相应消除局部炎症、固定松动牙等治疗方法。 恼人的智齿正常的牙齿像树一样立着长,可大部分智齿却特立独行,非要横着或斜着长。这种姿势使其与紧邻牙齿呈现一个楔形间隙,从而导致塞牙。还有一些因无对合关系而疯狂伸长的智齿,在每一次咀嚼中都会加重食物嵌塞,引起局部炎症。对于这种情况应在局部无急性炎症时拔除智齿。 最后也是最重要的,“塞牙”重在有效预防,我们平时可不能偷懒。应该早晚刷牙,饭后漱口,选择含氟牙膏,使用合适的牙刷,正确使用牙齿清洁辅助工具,保持口腔清洁。还需定期洁牙(一般情况半年至一年清洁一次),定期检查,做到早发现、早诊断、早治疗,从而保持口腔健康,提高生活质量。
越来越多的儿童和青少年因为牙齿排列不整齐而需要进行牙齿矫正。矫正牙齿让我们的牙齿排列整齐了,但却也可能会引发一些不良的后遗症,其中之一叫做釉质白垩斑,主要表现为牙齿最表层釉质出现白垩色的改变。(图1[a1])这实际上是早期龋的一种表现,往往是由于配戴正畸矫治器后人们清洁牙面的难度增加,食物菌斑堆积在牙面造成的。有报道,大约有50%~60%进行牙齿矫正的孩子可能会出现釉质白垩斑。如果没有得到及时的处理,釉质白垩斑进一步发展,可引起牙表面釉质缺损成洞,造成不可逆的牙体损害,须引起家长的重视。(图1) 釉质白垩斑 釉质白垩斑+洞损 预防和治疗牙齿矫正过程中的釉质白垩斑的方法主要包括:1掌握正确的口腔清洁方法。包括使用正畸专用牙刷、掌握正确的刷牙方法,使用牙线或者牙间隙刷清洁牙缝等等。2使用含氟制剂。6岁以上的儿童可在家使用含氟牙膏,早晚各一次,一次三分钟进行刷牙。具有较高风险或已经出现轻度釉质白垩斑的患者可以到医院由医生给正畸牙表面涂布含氟凝胶或者氟保护漆。(图2)一般正畸过程中最好每2~3个月涂抹一次含氟涂料;已有早期龋的患者涂氟频率可达到每月一次。 3渗透树脂技术。渗透树脂是一种阻止龋病发展的微创新技术,它是液体(光固化树脂)通过毛细作用力渗入多孔的固体(龋损的釉质),目前在临床用于阻止早期龋包括釉质白垩斑进展取得了良好的效果。(图3) 渗透树脂应用前 渗透树脂应用后 4 树脂修复技术。如果严重的釉质白垩斑引起牙面缺损成洞,就需要由口腔医生使用跟牙齿颜色很接近的树脂材料来对牙面进行修复了。
前两天我给医院七年制和八年制的学生上课,主讲“氟化物与牙健康”。 课堂的理论课大家听得都很认真,理论课结束后也会安排同学们上来讲他们自己的认识。这是同学讲的什么是“氟”,氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。今天我们所使用的绝大部分牙膏中都添加了低浓度的氟化物来帮助大家预防龋病,除了3岁以下的儿童由于吞咽功能没有发育完善会将牙膏吞到肚子里之外,几乎所有的人群都适用低浓度的含氟牙膏,大家购买牙膏的时候注意看看成分表哦!也有含氟的漱口水,不过国内相对较难买到。 理论课结束后是同学们相互操作的实验课。本节课的主要内容给患者的牙齿局部涂氟,这是一种由专业的口腔医生给患者实施的有效的预防龋病的方法。通常由医生判断您的情况是否属于很容易患龋的类型,也就是龋敏感人群,然后由医生给适用的人群局部抹布专用的氟化物以预防龋坏或者降低您的龋风险,这种治疗通常每3-6个月一次,绝大部分儿童都适用局部涂氟,这样可大大降低龋病的发生率。 还有一种局部用氟预防龋病的方法是使用氟化泡沫,常常在学校或社区群体预防龋病时采用。使用的时候将氟化泡沫挤在托盘内戴入口中3分钟左右。一般也由专业的口腔医生来操作。 课后同学们还准备了与氟有关的口腔健康保健知识在医院里给患者作宣讲。我想说他们用了高大上的软件,途中还穿插了拿着模型作实际演示的同学,这样患者朋友们就更容易理解了。 选择医学这条路少不了艰辛,未来的青年牙医们,我愿与你们一同在路上,为我们所选择的这条口腔医学之路而努力!
由于医院患者众多,在门诊经常会见到一些患者由于等待时间过长,而产生焦急的心态,甚至出现“上火”的情况。我非常理解大家的心情,也想针对就诊等待这个问题跟大家解释一下:1大家可以通过预约并取号拿到当天就诊的号码。根据号码可以估计当天大概的就诊时间。如果您挂了号又因为某种原因不能就诊请告知就诊科室。您按照预约的号码准时就诊是保证大家减少等待的重要因素!2目前绝大多数患者通过预约就诊,所以当天挂号的患者拿到的号一般比较靠后,等待时间可能较长。3口腔的就诊往往需要医生的治疗操作,因此单个病人就诊时间可能会比较长,有时需要您的耐心等候。一个口腔医生一个半天可能只能看几个号。4不同的病人的病情不同,需要进行的治疗也可能有很大的差异,有些只是简单的检查,需要的时间不长;有些的治疗难度较大,需要的时间较长。这就使得诊疗时间带有一定的不确定性。5有的患者治疗一个阶段后需要转到放射科去拍牙片,然后又返回治疗,所以整个就诊时间可能会比较长,需要您合理安排工作,为就诊预先留出一段充足的时间。6为了保护患者的隐私,如果不是您就诊时请在诊室外的候诊大厅等候。7您不妨利用等待的时间观看为您提供的口腔宣教电视,这样可以帮助您学到正确的口腔清洁方法和一些与就诊有关的科普知识,从而促进口腔健康。
老杨因为牙齿松动,咀嚼食物时使不上劲、食物嚼不烂到口腔医院就诊,医生检查后告诉他口腔里有好几个大牙都患上了慢性牙周炎,需要进行治疗。“什么是慢性牙周炎呢?”老杨问道。医生耐心地给老杨作了解释。牙周就是牙齿周围的支持组织,主要包括有粉红色的牙龈、支持牙齿的牙槽骨,以及牙齿和牙槽骨之间的牙周膜。牙齿和牙周组织的关系就好比树木和土壤的关系。牙周组织反复发生慢性炎症,久而久之,支持牙齿的牙周组织萎缩,就好比支持树木的土壤流失,牙齿慢慢就松动了,不能很好地发挥咀嚼食物的功能。“为什么我会得慢性牙周炎呢?”老杨很纳闷。医生告诉他,慢性牙周炎的罪魁祸首是口腔里的牙周致病菌,大量的细菌以生物膜方式粘附在牙齿的表面,我们称之为“菌斑”,堆积的菌斑会在唾液环境里钙化变硬,形成牙结石。菌斑、牙石中大量的致病菌引起了牙龈炎症,当这些致病菌直接或间接地破坏牙周附着组织和牙槽骨时,牙周炎就发生了。老杨想,既然是炎症,那我吃点抗生素消炎吧?医生摆摆手,否定了老杨的这一想法。大多数慢性牙周炎采用超声波洁牙器械或者手用牙周治疗器械去除菌斑、牙石这些牙周刺激因子,辅以牙周袋局部冲洗或放置药物,就可以缓解炎症;少数较为严重的牙周炎需进行局部的牙周手术,彻底去除牙周炎症组织和刺激因子才能控制炎症。“是药三分毒”,口服抗生素仅有少量药物能通过血液到达牙周局部,大部分到达身体其它部位如肝、肾可能引起一些毒副作用或造成抗生素滥用。而且局部刺激因素不消除的话,牙周炎仍可反复发生。医生还告诉老杨,他的大部分患牙可以通过局部牙周治疗来控制炎症,但有一颗大牙由于重度牙周炎需要拔除。老杨一听,立即表示自己不愿拔牙。可是,医生说,这颗牙因为治疗得太晚,反复的炎症感染导致牙齿周围的牙槽骨破坏吸收已经到达了牙根尖,如果不尽早拔除可能造成牙槽骨的进一步破坏,会影响今后的假牙修复。要避免这种情况的发生,就需要早期对牙齿进行口腔保健和牙周治疗,在牙槽骨还没有被破坏或仅有轻度破坏的时候就进行预防和治疗,才能保存牙齿,维持正常的咀嚼功能。医生还询问了老杨的系统病史,得知老杨患有糖尿病后,医生告诉老杨需同时治疗牙周病和糖尿病。这又是为什么呢?原来牙周病和糖尿病有密切的关系,牙周病患者患糖尿病的风险是健康者的3-4倍,而糖尿病患者发生牙周炎的机率也大大提高;及时治疗牙周病对控制糖尿病有益,反之亦然。原来是这样。老杨感到自己通过这次的看牙明白了许多自己以前不了解的口腔知识,纠正了许多认识的误区,同时也很后悔自己没有早点来检查牙齿。他很想以他的亲身经历告诉大家,牙齿松动不可小视,爱护牙齿尽早而行。
许多朋友并不知道孕期前也需要特别关注口腔健康。大家在准备怀孕的时候可能会到妇产科医院去检查全身情况,却不知道还要检查牙齿。结果怀孕以后牙齿出了问题,就会出现让医患双方都感到非常棘手的难题,比如:一些孕妇疼痛难忍,或者脸肿得变了形,但是这时有很多药物不能用,有很多治疗因为疼痛也难以安心治疗,真是治也不是,不治也不是。怀孕是一个特殊的时期,这个时期准妈妈身体的激素水平发生变化,容易在孕期出现口腔问题,最常见的就是妊娠性牙龈炎,表现为牙龈发炎、红肿、出血。出现口腔问题的孕妇一方面可能会影响宝宝的健康,例如导致婴儿早产或增加低体重儿的概率,另一方面也可能会影响自己的健康,增加孕妇出现心脏病、中风或者难产的机率。 对于准备怀孕的准妈妈,您要做的是怀孕前,做一个全面的口腔检查;及时治疗牙周炎、牙龈炎、龋齿等可引起疼痛肿胀的口腔疾病,建议洁牙和治疗龋齿;怀孕前,拔除口腔内的不能治疗的残根、残冠和可能发炎的智齿。简单地说,就是怀孕前对牙齿也应该做个全面检查治疗,为怀孕期间的口福-母子的营养做好牙齿准备。对于已经怀孕的妈妈,您需要特别地注意口腔清洁,在饭后或者吃完零食以后都要勤刷牙。您要学会用正确的刷牙方法来刷牙,我们建议采用Bass刷牙法。刷的时候,您可以使用软一点的刷毛,力度小些,根据个人情况选择适合口味的牙膏。在饮食上,您要注意吃一些含钙、铁和磷的食物,这些食物对宝宝的牙齿发育有好处。如果您在怀孕期间出现了口腔的问题,应该及时到医院进行处理。一般认为孕中期也就是怀孕4~6个月的时候是治疗的最佳时间,这个时期胎儿比较稳定。当然重中之重还是在预防,如果准妈妈们做到了我们前面讲到的几点,那么口腔会让你的孕期更幸福!